(별지 제26호 서식)

휴학연기원

주무관

실 장

처 장

부총장

총 장

학 과		학 년		학 번
성 명		생 년 월 일
주 소

구   분

휴     학

연     기

사   유

⃞ 가사휴학   ⃞⃞ 군휴학   ⃞ 질병휴학

⃞ 가사휴학   ⃞⃞ 군휴학   ⃞ 질병휴학

휴학기간

년      월      일 부터

년      월      일 까지

년      월      일 부터

년      월      일 까지

복학예정

년   월   일(      학년도  학기)

년   월   일(      학년도  학기)

증빙서류

‣ 군휴학

입영통지서, 병적증명서, 복무기록표(특례복무자) 중 1부

‣ 가사휴학

지도교수면담보고서 1부 [뒷면양식 이용]

위와 같이 휴학기간을 연기하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

년      월       일

경유

학 과 장

신 청 인 :                     □

호산대학교총장 귀하

※ 병무청 공지사항 : 휴학을 해도 본인이 입영신청을 하지 않으며 계속해서 입영연기자로 관리됩니다. 군 입대를 목적으로 휴학하는 학생은 먼저 입영신청을 하고, 입영일자가 결정된 후 휴학을 해야 학업 공백 기간을 줄일 수 있습니다.

대장정리

전산등록

월  일

월  일

인쇄용지 210mmX297mm (2015. 3. 1 개정)

호산대학교

지 도 교 수 면 담 보 고 서

학 과
학 번
성 명

면 담 내 용:

년       월       일

지도교수 :                □

인쇄용지 210mmX297mm (2015. 3. 1 개정)